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上饶市居民基本医疗保险政策介绍

社保话题:上饶市 点击:1418 来源:南通市住房公积金管理中心(海安管理部)日期:2016-03-15 【字号:

城镇职工基本医疗保险基金由用人单位和职工共同缴纳,用人单位按上年度职工工资总额的6%缴纳,在职职工按上年度工资总额2%缴纳,由单位从职工工资代扣代缴。退休人员个人不缴费;具体由医保小编整理看下文。

 

城镇居民基本医疗保险采取的则是由个人缴费,财政给予补助的方式,2011年成年人的缴费标准是350元,其中个人缴纳110元,财政补助240元,未成年人的缴费标准是240元,其中个人缴纳40元,财政补助200元。

个人帐户的划入金额。

职工医保方面,在职职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部记入其个人账户,同时,分35岁以下、36岁至45岁、46岁至退休年龄的职工按不同的比例从单位缴纳基本医疗保险费中再记入个人帐户。在职职工35岁以下的按本人上年度工资总额的0.9%记入,36岁至45岁的按1%记入,46岁至退休年龄的按1.1%记入。以上人员按年段分别记入个人帐户总金额为缴费工资总额的2.9%、3%、3.1%。退休人员从单位缴纳的基本医疗保险费中,按本人上年度基本养老金或退休金的3.5%记入其个人账户。职工医保个人账户每月划拨一次。

居民医保的个人账户的划入额分别为成年人50元,未成年人15元,每年划拨一次。

住院的起付标准是多少。

参保人员住院发生医疗费,医保统筹基金支付前,需由患者先自付一部分费用。

职工医保方面,市本级规定的起付标准为:在职职工一个年度内第一次住院为600元,第二次480元,第三次及以后360元;退休人员的起付标准为在职职工的80%,分别为480元、360元、240元。恶性肿瘤患者在一个年度内多次住院放、化疗只需付一次起付费。

居民医保则是根据医院的等级不同确定不同的起付标准,一级(包括社区医院)为100元,二级医院为200元,三级医院为300元。

基本医疗保险报销比例和最高报销金额是多少?

职工医保采取的是分段按比例报销的方式,超过起付线以上至20000元的部分,个人负担15%,20000元以上至40000元的部分,个人负担10%,40000元以上至封顶线的部分,个人负担5%。退休人员个人负担比例是在职人员的80%。市本级基本医疗保险目前一个年度内最高报销金额为6万元。

居民医保根据医院等级不同确定不同的报销比例,一级医院住院报销比例为80%,二级医院报销比例为70%,三级医院报销比例为60%。基本医疗最高支付金额为5万元。

高额补充医疗保险的报销额度和比例。

为了解决参保人员大额医疗费用的报销问题,我市建立了高额补充医疗保险和大病补充医疗保险。

职工医保高额补充医保2011年的缴费标准是126元,由单位或者参保人个人缴纳,支付额为6万元-18万元,报销比例分别是:40000-80000元段报销85%,80000-120000元报销90%,120000-150000元报销95%;

居民大病补充医疗保险的缴费标准是成年人每人每年20元,未成年人每人每年15元,由参保人在缴纳基本医保费时一并缴纳。居民大病补充医保的支付额为5万元-12万元。报销比例为:一级医疗机构75%,二级医疗机构70%,三级医院65%,市外转院为55%。

 

转外地住院发生的医疗费用的报销手续。

当参保人员因病情需要转统筹区外医院住院治疗的,参保人员需要填写医疗保险经办机构提供的《转院审批表》,由首诊医院填写转院理由,医院领导签署意见,并加盖公章报医疗保险经办机构审核批准后方可转院。原则上,市外转诊、转院只能转南昌、上海两地三甲医院。

转外地医疗机构发生的医疗费用由个人先行垫付,医疗终结后持以下资料到当地医疗保险经办机构报销: 转院审批表;出院小结;住院费用清单;住院发票; 疾病诊断证明;患者身份证复印件;个人银行账号。

其医疗费用个人负担比例按《上饶市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》第十七条规定,提高8个百分点执行。

参保人员未办理转院审批手续,自行住院发生的医疗费用统筹基金不予支付。

医疗保险“三特项目”的报销比例

“三特项目”是指需要患者自付一部分费用的特殊治疗项目、特殊药品(乙类药品)、特殊检查项目,简称“三特”。其中特殊治疗和药品个人的报销比例为75%,特殊检查的报销比例为80%。