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事业单位医保报销上限是多少

社保话题:报销 点击:988 来源:南通市住房公积金管理中心(海安管理部)日期:2016-12-10 【字号:

  基本医疗保险是保障广大参保人的基本医疗需求,主要用于支付一般的门诊、急诊、住院等费用。近年来,我国不断深化医疗制度的改革,不断拓宽医疗保险的报销范围。那么,事业单位医保报销上限是多少呢?下面请看社保网小编整理的资料。

事业单位医保报销上限是多少

 

  事业单位医保报销上限

  1、门诊费用:

  门诊是指定的医院门诊。核定基数标准:离休人员据实报销;退休人员和在职干部职工(包括提前离岗退养人员)按工龄核定基数,工龄在31年以上的,年人平定补420元,月平定补35元;26年至30年的,年人平定补360元,月平定补30元;21年至25年的,年人平定补300元,月平定补25元;16年至20年的,年人平定补240元,月平定补20元;11年至15年的,年人平定补180元,月平定补15元;10年(含10年)以下的,年人平定补120元,月平定补10元。门诊费由各单位按月随工资发放。

  2、一般性住院费用:

  一般性住院费用实行限额比例报销。其标准为:离休干部单位据实报销;退休人员单位报销75%;在职干部职工(包括提前离岗退养人员)按工龄实行限额、比例报销。

  即:工龄在10年(含10年)以下的,按45%比例报销,上限额为每年500元;工龄在11至15年的,按50%比例报销,上限额为每年1000元;工龄在16至20年的,按55%比例报销,上限额为每年2000元;工龄在21至25年的,按60%比例报销,上限额为每年3000元;工龄在26年至30年的,按65%比例报销,上限额为每年4000元;工龄在31年以上的,按70%比例报销,上限额为每年5000元。

事业单位医保报销上限

 

  3、重大疾病住院费:

  重大疾病是指经县以上医院确诊为癌症、器官移植、脑管意外导致神志不清、肢体功能障碍等重大疑难病症。离休干部据实报销。其它人员,住院费超限额部分经县局医疗费管理领导小组审定后单位报销75%,个人负担25%。

  事业单位医保缴费比例

  按照《实施方案》规定,职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按本单位职工档案工资总额的7%缴纳;职工按本人档案工资收入的2%缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费,单位按相关规定缴纳。