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中国医保网简介

社保话题:医保网/网上医保 点击:701 来源:南通市住房公积金管理中心(海安管理部)日期:2016-08-24 【字号:

社保网小编发现,各地的医保网都是医保局服务管理局创办的,每个地区结合实际创办符合本地发展的医保局。其主要负责本地行政区的医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险、公费医疗等医疗服务管理及经办工作。由于各地发展不同机构设置会有所差异,具体详细职责大家可到当地医保局了解,本文为大家介绍各地相同的部分。

 

中国医保网简介

 

 医保局各分局主要职责

1.负责参保人员个人账户建立、医保卡发放及相关工作。

2.办理医疗、工伤、生育和失业保险、城乡困难群众医疗救助、公费医疗等医疗费零星报销的受理,费用明细项目、金额数据录入、累计和审核等工作。

3.办理医疗费结算工作。

4.办理生育保险就医凭证确认工作。

5.办理社会保险定点医疗机构、定点零售药店各项业务报表的受理工作。

6.负责对区域内社会保险定点医、药机构实施日常驻点监督检查工作,协助市一级经办机构开展专项监督检查、年度考评、服务协议签订等工作。

7.负责对区域内定点医、药机构的记账医疗费用审核工作。

8.办理门诊特定项目、二次返院、转诊转院、异地就医等确认及备案工作。

9.负责对参保单位、参保人进行社会保险医疗经办业务知识的宣传、培训工作。

10.受理医疗、工伤、生育保险政策咨询及医保待遇投诉工作。

11.负责组织开展街道(镇)社区医保经办服务工作。

 

中国医保网各分局主要职责

 

医疗保险服务管理局内设机构的主要职责

(一)办公室

负责日常政务、行政等综合事务;负责综合协调各处室工作;负责对外宣传、政务信息公开、依法行政工作;负责文秘、档案、保密、综治消防、安全保卫及后勤保障等工作;统筹信访、咨询和投诉工作。

(二)计划财务处

负责医疗保险基金、公费医疗费用和行政经费的财务预、决算编制及管理工作;负责社会保险医疗和公费医疗费用的会计复核工作;负责医疗保险个人账户资金、医疗保险费用和公费医疗费用及其他城乡医疗救助费用的核拨工作。

(三)监督检查审计处

负责组织实施社会保险医疗、公费医疗监督检查工作;负责医保参保人医疗待遇的核查审定;负责对参保单位、参保人缴纳医疗保险费和享受社会保险、公费医疗待遇情况进行稽核;负责医疗保险基金内部审计及医疗保险经办机构内控工作;负责社会监督员组织管理工作;负责二级经办机构监督检查业务的指导工作;负责定点医药机构的年度综合检查和信用等级评定的会审工作。

(四)综合业务处

负责编制社会保险医疗服务管理工作发展规划;负责各项经办业务综合、协调工作;负责组织业务信息系统需求、测试、实施等工作;负责社会医疗保障调研、数据管理、统计和运行分析工作;负责二级经办机构业务统筹管理工作;负责经办业务规程、标准的拟定工作。

(五)医疗保险费用审核处

负责医疗保险、失业保险医疗费用审核标准和规程的调研、拟定工作;负责医疗保险“三个目录”(即:基本医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准三个目录)标准库管理、维护工作;负责医疗保险费用复审及组织专家集体评审工作。

 

中国医保网服务管理局内设机构介绍

 

(六)城乡居民医保管理处

承担全市新型农村合作医疗经办服务的管理指导工作;负责全市城乡居民医疗保险经办服务管理工作;负责城乡居民医疗保险经办业务服务标准、规程工作;负责对城乡居民医疗保险引入市场机制进行管理、指导、监督、培训和考核工作;负责对城乡居民补充医疗保险进行监督指导;负责大中专院校门诊限额协议的拟定及日常管理工作。

(七)工伤生育保险医疗费用审核处

负责工伤保险医疗、康复费、辅助器具费用和生育保险医疗费用审核标准和规程的调研、拟定工作;负责工伤、生育保险就医管理工作;负责工伤、生育保险医疗“三个目录”以及工伤保险职业病目录、康复目录、辅助器具目录和生育保险严重高危妊娠病种目录、计划生育手术项目目录标准库管理、维护工作;负责工伤保险、生育保险医疗费用复审及组织专家集体评审工作。

(八)信息处

负责制定医保信息化建设发展规划工作;负责医疗保险信息系统、医保档案影像管理系统、办公自动化系统、医保自助服务系统、医药机构监测考评等系统的建设、运行和维护管理工作;负责医保信息系统需求、确认、发布、评估和验收等工作;负责计算机机房设备的维护和管理工作;负责信息系统安全、应急组织管理工作;负责数据挖掘、分析、预测和决策支持的管理工作;负责医保卡、就医凭证及社保卡医保应用的管理工作。

(九)异地医疗保障服务管理处

负责新医改方案的推进实施工作;负责本市参保异地就医审核结算及就医管理工作;负责异地医保本市就医人员医疗费用代办结算及就医管理服务;负责城乡医疗救助费用审核标准和规程调研、拟定工作;负责城乡医疗救助医疗费用复核、结算及支付工作。

(十)医疗费用结算处

负责拟定医疗保险医疗费结算方式、规程和确认定额人次工作;负责医疗保险、生育保险、城乡医疗救助医疗费及工伤保险医疗、康复费月度结算工作;负责医疗保险、生育保险年终清算工作。负责医保个人账户的管理、注资工作及参保待遇资格核定工作。