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解读《医保外伤审批表》的意义与作用

社保话题:其它指南 点击:693 来源:南通市住房公积金管理中心(海安管理部)日期:2016-07-25 【字号:

目前,国家卫生部门刊发《关于医保外伤审批表的相关事项说明》(以下简称《说明》)。《说明》中对现行的一些流程事项做了修改。修改后将在新的《规定》中做详细的说明。下面,小编就给大家讲解一下。

解读医保外伤审批表的意义与作用

外伤住院申报审批表的意义

无《外伤住院申报审批表》且未经审批,其相关费用一律不得纳入统筹支付范畴。凡是由120接诊的,必须由接诊医师在外伤原因一栏填写详细外伤情况,接诊护士同时签名确认,入院后由经管医师确认签名;如外伤病人自行到院就诊的,由接诊医师根据患者口述,在外伤原因一栏填写详细受伤经过,不得由患者(家属)代为填写。

外伤住院申报审批表的作用

据介绍,以往医保工作监管的重点主要体现在事后的监管,尤其是在统筹基金已经支付完后,再来追回较为困难,其缺陷显而易见。通过外伤住院审批机制、医保部门主动介入,能及时掌握参保人员外伤的基本信息与治疗动向,杜绝诸如有第三方责任的对象医药费用纳入医保支付。

外伤住院申报审批表的作用

部分参保人员片面地认为,只要参加了医疗保险,就可以报销一切医药费用,即使第三责任人进行了赔付后,仍伺机隐瞒,把医药费用转嫁到医保基金承担。而通过外伤住院审批机制进行把关,使参保人员违规门槛增高,甚至有可能受到相应处罚,从而杜绝基金的不合理支出,促使参保人员加强了自我约束意识。